Introdução
No mundo todo, países desenvolvidos enfrentam desafios para custear o cuidado de longo prazo em populações que envelhecem rapidamente. Enquanto a maioria desses países investe mais recursos que os Estados Unidos em financiamento governamental ou seguros que são obrigatórios, pessoas de classe média e alta ainda arcam com uma parte significativa dos custos. Neste artigo, exploraremos como cinco países: Japão, Holanda, Canadá, Reino Unido e Singapura, pagam pelo cuidado de longo prazo e discutiremos as implicações desses sistemas.
Japão: Seguro de Cuidado de Longo Prazo
O Japão adotou um sistema de seguro de cuidado de longo prazo obrigatório para cidadãos japoneses com 40 anos ou mais. Enquanto nos Estados Unidos apenas uma pequena parcela da população voluntariamente obtém cobertura, no Japão metade do financiamento do programa vem de receitas fiscais e a outra metade dos prêmios. Pessoas idosas contribuem com 10 a 30 por cento do custo dos serviços, dependendo de sua renda, e o seguro cobre o restante. Existe um valor máximo que as pessoas têm que gastar de sua renda antes que o seguro cubra o restante do custo. Além disso, os trabalhadores podem tirar até 93 dias de licença remunerada para ajudar parentes com necessidades de cuidado de longo prazo. No ano de 2020, o Japão investiu 2 por cento de seu produto interno bruto (PIB) em cuidado de longo prazo, um aumento de 67 por cento em relação aos Estados Unidos no mesmo ano.
Holanda: Sistema Universal de Saúde
A Holanda incluiu o cuidado de longo prazo em seu sistema universal de saúde desde 1968. Um programa público de seguro paga por asilos e outras instituições, enquanto outro programa cobre serviços de enfermagem e cuidados pessoais em casa. A adesão é obrigatória e os contribuintes holandeses contribuem com cerca de 10 por cento de sua renda para os prêmios do seguro, até um determinado limite. Os pagamentos diretos dos pacientes correspondem a cerca de 7 por cento do custo do cuidado institucional. Impostos gerais financiam um terceiro programa, no qual os municípios fornecem assistência financeira e apoio social para idosos que vivem em casa. Não há seguro privado de cuidado de longo prazo. A Holanda investiu 4,1 por cento de seu PIB em cuidado de longo prazo em 2021, mais do que qualquer outro país acompanhado pela Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE), e quatro vezes mais do que os Estados Unidos gastaram.
Canadá: Financiamento por Meio de Impostos
As províncias e territórios do Canadá financiam os serviços de cuidado de longo prazo por meio de receitas fiscais gerais. Nem sempre o valor orçamentado é suficiente para cobrir todos os serviços, e algumas localidades dão prioridade àqueles com maiores necessidades. O valor dos subsídios que as pessoas podem receber, os custos que elas têm que pagar do próprio bolso e a disponibilidade dos serviços variam de acordo com a província e o território, assim como nos Estados Unidos com os programas estaduais de Medicaid. A mistura de provedores também varia regionalmente: por exemplo, o cuidado em asilos em Quebec é principalmente administrado pelo sistema público, enquanto em Ontário, a maioria dos asilos é privada. Vale ressaltar que o sistema de cuidado de longo prazo do Canadá é separado do sistema nacional de saúde, que paga por hospitais e médicos sem custos diretos para os pacientes. Em 2021, o Canadá investiu 1,8 por cento de seu PIB em cuidado de longo prazo, 80 por cento a mais do que os Estados Unidos investiram.
Reino Unido: Financiamento Local e Apoio do Governo
As autoridades locais no Reino Unido são responsáveis pela maior parte do financiamento do cuidado de longo prazo, por meio de impostos e subsídios do governo central. Geralmente, os serviços são fornecidos por provedores privados. As contribuições do governo são baseadas na necessidade financeira, com coparticipações geralmente exigidas. Assim como nos Estados Unidos, pessoas de classe média e alta pagam a maior parte ou todos os custos. Ao contrário dos Estados Unidos, o governo fornece pagamentos diretos a pessoas com baixa renda para que possam contratar cuidadores para ajudá-las em suas casas. O Reino Unido também tomou medidas para proteger as pessoas de perderem toda a sua riqueza para pagar pelo cuidado de longo prazo. Subsidia o cuidado para pessoas com economias e propriedades de menos de aproximadamente $30.000, enquanto nos Estados Unidos a maioria das pessoas não se qualifica para o Medicaid até que tenha usado todos os seus ativos, exceto $2.000 a $3.000. Em 2021, o Reino Unido investiu 1,8 por cento de seu PIB em cuidado de longo prazo, 80 por cento a mais do que os Estados Unidos.
Singapura: Seguro de Cuidado de Longo Prazo Obrigatório
Singapura recentemente instituiu um sistema obrigatório de seguro de cuidado de longo prazo para aqueles nascidos em 1980 ou depois. Cidadãos e residentes permanentes são automaticamente inscritos em um plano de seguro chamado CareShield Life a partir dos 30 anos de idade. Eles devem pagar prêmios até se aposentarem ou completarem 67 anos (o que ocorrer mais tarde) ou se forem aprovados para utilizar os serviços. O governo subsidia 20 a 30 por cento dos prêmios para aqueles que ganham cerca de $2.000 por mês ou menos. Os pagamentos mensais começam em cerca de $440. Os subsídios governamentais para asilos e outros cuidados institucionais podem variar de 10 a 75 por cento dependendo da capacidade de pagamento. Aqueles que ganham mais de $2.000 por mês não recebem subsídios. O CareShield é opcional para os nascidos em 1979 ou antes, que são cobertos por um plano mais antigo e voluntário. Singapura também fornece uma bolsa mensal em dinheiro sujeita a análise de recursos - este ano, cerca de $290 - para ajudar com as despesas de cuidadores.
Conclusão
Em comparação com os Estados Unidos, esses cinco países adotaram abordagens diversas para financiar o cuidado de longo prazo. Enquanto alguns implementaram sistemas obrigatórios de seguros, outros incorporaram o cuidado de longo prazo em seus sistemas de saúde universais. Embora cada país tenha suas vantagens e desafios específicos, é claro que todos estão buscando soluções para enfrentar o envelhecimento de suas populações e os custos associados ao cuidado de longo prazo. Essas abordagens podem servir como exemplos e inspiração para futuras considerações de políticas públicas nos Estados Unidos.